Deslocamento de equilíbrio: questão UNICAMP 2026

5. (Unicamp 2026) O cálcio é o elemento metálico mais abundante em nosso corpo. Esse elemento está presente na constituição de nossos ossos, sendo vital em inúmeros processos fisiológicos, atuando, por exemplo, como cofator enzimático e na contração muscular. Dessa forma, conhecer corretamente as diferentes formas em que o cálcio se encontra no sangue torna-se uma ferramenta fundamental na avaliação da saúde humana e animal. Nesse contexto, responda aos itens (a) e (b).

a) Quando o cálcio iônico (livre) extracelular não está no nível normal, alguns mecanismos internos são disparados para corrigir o problema. Em um dos casos, há um aumento rápido da secreção de PTH (hormônio da paratireoide) e um consequente aumento no nível de mRNA para a síntese de PTH. O PTH mobiliza o cálcio ósseo, aumentando o fluxo de cálcio do osso para a circulação sanguínea; reduz a excreção renal de cálcio, e aumenta a produção do metabólito 1,25(OH)2D3 a nível renal. Esse metabólito ativo da vitamina D, por sua vez, age no intestino, aumentando a absorção do cálcio proveniente da dieta. Os mecanismos regulatórios internos citados são utilizados para o caso de uma pessoa com problema de hipocalcemia ou hipercalcemia? Justifique.

b) No cálcio sanguíneo total (Ca²⁺total), há três frações em equilíbrio: o Ca²⁺livre, o Ca²⁺ ligado a proteínas e o Ca²⁺ ligado a ânions como lactato, fosfato, entre outros. No entanto, apenas o Ca²⁺livre (cerca de 50% do Ca²⁺ total em condições normais) é fisiologicamente ativo, sendo um importante fator na avaliação da saúde de uma pessoa. Assim, a concentração de Ca²⁺ livre, quando não é medida diretamente, é calculada como sendo 50% da concentração de Ca²⁺ total. No entanto, há duas situações clínicas em que esse cálculo não pode ser usado com exatidão: (i) quando a concentração de proteína sérica é anormal e (ii) quando a pessoa apresenta uma perturbação no equilíbrio ácido-base sanguíneo. Justifique, por que o Ca²⁺ livre não pode ser calculado a partir do Ca²⁺ total em cada uma das situações levando em conta o conceito de equilíbrio químico.

Dado: Ca²⁺ total = Ca²⁺ livre + Ca²⁺ ligado a proteínas + Ca²⁺ ligado a ânions.

i)

ii)